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Intensivmedizin | Intensive Care Medicine

J. K. Ehret · J. Amon · S. Voß · F. Wappler · S. G. Sakka

Hämodynamisches Monitoring bei Patienten mit nichttraumatischer Subarachnoidalblutung Haemodynamic monitoring of patients with non-traumatic subarachnoidal haemorrage

Schlüsselwörter Subarachnoidalblutung – Hämodynamisches Monitoring – Transpulmonale Thermodilution – Outcome

Keywords Subarachnoid Haemorrhage – Haemodynamic Monitoring – Thermodilution – Outcome Measures

Zusammenfassung

Wir untersuchten die klinischen Effekte einer durch ein erweitertes hämodynamisches Monitoringverfahren (transpulmonale Thermodilution mit integrierter Pulskonturanalyse, PiCCO®-Verfahren) gesteuerten Kreislaufstabilisierung bei Patienten mit nichttraumatischer Suba­rachnoidalblutung (SAB).

Das Verfahren wurde im Verlauf der intensivmedizinischen Behandlung aufgrund klinischer Indikation etabliert. Nach positivem Ethikvotum wurden aus der klinischen Routine gewonnene Daten von 362 Patienten retrospektiv ausgewertet. Zum Vergleich zwi­schen Kontroll- (konventioneller arterieller Ka­theter) und PiCCO®-Gruppe wurden 2 Gruppen á 86 Patienten für eine Matched-Pairs-Analyse gebildet. Primärer Endpunkt war die Rate an zerebralen Vasospasmen. Als sekundäre Endpunkte wurden der maximale Norad­renalinbedarf, die Beatmungs- und Intensivverweildauer, die Rate an Hemikraniektomien und die Sterblichkeit auf der Intensivstation definiert. Weitere sekundäre Endpunkte waren der Simplified Acute Physiology Score (SAPS) II, der Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA) Score sowie der modifizierte SOFA-Score (ohne Glasgow Coma Scale (GCS), mSOFA), welche zum Zeitpunkt der Aufnahme auf die Intensivstation, bei Anlage des PiCCO®-Monitorings und bei Entlassung von der Intensivstation sowie bezüglich ihrer Entwicklung zwischen diesen Ereignissen verglichen wurden. Aufgrund multipler Testungen erfolgte für ein Signifikanzniveau von p < 0,05 eine Adjustierung nach Bonferroni. Alle Ergebnisse sind als Median angegeben. Alter (57 (PiCCO®-Gruppe) vs. 56 Jahre (Kontrollgruppe)) und Geschlechterverteilung (27 vs. 34 % männlich) waren vergleichbar. Das PiCCO®-Monitoring wurde im Mittel an Tag 5 nach Aufnahme auf der Intensivstation etabliert. Zu diesem Zeitpunkt waren SAPS II (34 vs. 28) und mSOFA (62 vs. 42) in der PiCCO®-Gruppe signifikant größer (jeweils p < 0,0001). Die Rate an zerebralen Vasospasmen betrug 72,8 (PiCCO®-Gruppe) bzw. 49,4 % (Kontrollgruppe) (n. s.). Der maximale Noradrenalinbedarf (1,56 vs. 0,48 µg/kg/min) und die maschinelle Beatmungsdauer (446 vs. 196 Stunden) waren in der PiCCO®-Gruppe signifikant höher (jeweils p < 0,0001). Die Intensivverweildauer (26 vs. 18 Tage; n. s.) war vergleichbar. Die PiCCO®-Gruppe zeigte eine signifikant höhere Letalität (41,9 vs. 15,1 %; p = 0,0002). Patienten mit nichttraumatischer SAB und klinischer Indikation für den Einsatz des PiCCO®-Verfahrens wiesen bei dessen Initiierung eine höhere Krankheitsschwere auf, die Rate an zerebralen Komplikationen war nicht unterschiedlich.

Summary

We investigated the clinical effects of circulatory stabilisation based on the algorithm of an extended haemodynamic monitoring (transpulmonary thermodi­lution with integrated pulse contour analysis, PiCCO®-procedure) in patients with non-traumatic subarachnoid hae­morrhage (SAH).

The monitoring technique was established during intensive care treatment according to clinical indication. After approval by the ethics committee, we retrospectively analysed routine clinical data from 362 patients. For comparison between control (conventional arterial catheter) and PiCCO®-group a matched-pairs-analysis with 2 groups (86 patients each) was performed. The primary endpoint was the rate of cerebral vasospasm. The secondary endpoints compared were the maximum noradrenaline requirement, duration of mecanical ventilation and length of ICU stay, the rate of hemicraniectomy and the mortality. Further secondary endpoints were the Simplified Acute Physiology Score (SAPS II), the Sepsis-related Organ Failure Assessment score (SOFA) and the modified SOFA score (without GCS, mSOFA), which were compared at the time of admission to the intensive care unit, when PiCCO®-monitoring was initiated and at discharge from the intensive care unit, as well as with regard to their development between these events. Due to multiple testing, Bonferroni adjustment was applied for a significance level p < 0.05. Data are presented as median. Age (57 (PiCCO®-group) vs. 56 years (control-group) and gender distribution (27 vs. 34 % male) were comparable. On average, PiCCO®-monitoring was established on Day 5 after admission to the ICU. At this time point, SAPS II (34 vs. 28) and mSOFA (62 vs. 42) were significantly higher in the PiCCO®-group (p < 0.0001). The rate of cerebral vasospasms was 72.8 (PiCCO®-group) and 49.4 % (control-group) (n.s.). Maxi­mum norepinephrine requirement (1.56 vs. 0.48 µg/kg/min) and duration of mechanical ventilation (446 vs. 196 hours) were significantly higher in the PiCCO®-group (p < 0.0001). Length of ICU stay (26 vs. 18 days; n.s.) was not different. However, mortality was significantly higher in the PiCCO®-group (41.9 vs. 15.1 %; p = 0.0002). Patients with non-traumatic SAH and clinical indication for extended haemodynamic monitoring by the PiCCO®-system were significantly more ill at the initiation of the PiCCO®-system, however, the rate of cerebral complications was not different.