Übersichten | Review Articles

Zertifizierte Fortbildung | Continuing Medical Education (CME)

A. Bräuer · M. Nemeth · A. Fazliu · I.M. Eberhardt · D. Stein · C. Miller

Perioperatives Wärmemanagement bei Kindern Perioperative temperature management in children

Schlüsselwörter Perioperative Hypothermie – Kinder – Vorwärmung – Konvek-tive Luftwärmung – Messung der Körperkerntemperatur

Keywords Perioperative Hypothermia – Children – Prewarming – Forced-air Warming – Measurement of Core Temperature

Zusammenfassung

Kinder sind besonders vulnerabel für die Entwicklung von perioperativer Hypothermie. Grundsätzlich gilt: Je kleiner das Kind, desto größer die Empfindlichkeit für Wärmeverlust.

Hypothermie kann bei Neugeborenen zur vital bedrohlichen Trias Hypoxämie, metabolischer Azidose und Hypoglykämie führen und ist mit erhöhter Morbidität wie Apnoe, Beatmungspflichtigkeit, Arrhythmie, Infektion, intraventrikulärer Hirnblutung, prolongiertem Krankenhausaufenthalt und schlechterem neurologischen Behandlungsergebnis assoziiert. Retrospektive Untersuchungen zeigen, dass perioperative Hypothermie zu vermehrten Wundheilungsstörungen, höherem Blutverlust und Transfusionsbedarf sowie längerem Aufenthalt im Aufwachraum, auf der Intensivstation und in der Klinik führt. Zur Vermeidung von perioperativer Hypothermie sollte kritisch geprüft werden, ob bei Früh- oder Neugeborenen der geplante Eingriff auf der Intensivstation erfolgen kann, da Transporte bei diesen Kindern mit einem erhöhten Hypothermierisiko einhergehen. Die OP-Saal-Temperatur sollte für Eingriffe bei Kindern erhöht und eine Auskühlung vor Narkose sollte durch aktive Vorwärmung verhindert werden. Während der Narkose sollte eine aktive Wärmetherapie über die Körperoberfläche durchgeführt werden. Wenn größere Infusionsvolumina appliziert werden müssen, sollte zusätzlich Infusionswärmung verwendet werden. Damit Temperaturveränderungen erkannt und therapiert werden können, ist eine akkurate Erfassung der Körperkerntemperatur bei Kindern obligat.

Summary

Children are particularly vulnerable to develop perioperative hypothermia. In general, the smaller the child, the greater the sensitivity to heat loss.

n newborns, hypothermia can lead to the life-threatening triad of hypoxemia, metabolic acidosis and hypoglycemia, and is associated with increased morbidity such as apnea, the need for mechanical ventilation, arrhythmia, infection, intraventricular cerebral haemorrhage, prolonged hospital stays and poor neurological outcome. Retrospective studies showed that perioperative hypothermia leads to increased surgical site infections, higher blood loss, and the need for transfusion, longer stay in the recovery room, in the intensive care unit, and overall longer hospital stay. To avoid perioperative hypothermia, it should be critically examined whether the planned procedure can be performed in the intensive care unit in premature or newborn infants, since transportation in these children is associated with an increased risk of hypothermia. The operating room temperature should be increased for pediatric surgical procedures. Heat loss before induction of anesthesia should be prevented by active prewarming. During anesthesia, active warming therapy should be applied to the body surface. If larger amounts of fluids are given, infusion warming should be used in addition. In order to recognize and treat changes in core temperature, accurate measurement of the core temperature of children is mandatory.