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Klinische Anästhesie | Clinical Anaesthesia

J. Kosina · A. Seibel · J. Döffert · S.G. Sakka

Intermediäre Plexus-cervicalis-Blockade zur Anlage eines zentral­venösen Katheters. Eine randomisierte, kontrollierte Studie zur Verbesserung der Analgesie

Schlüsselwörter Plexus-cervicalis-Blockade – ZVK – Regionalanästhesie – Ultraschall – Schmerz

Keywords Cervical Plexus Block – Central Venous Catheters – Procedural Pain – Regional Anaesthesia – Ultrasound Imaging

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung

Die Anlage eines zentralvenösen Katheters (ZVK) via V. jugularis interna ist ein multidisziplinär häufig durchgeführter Eingriff, welcher von Patienten trotz kutaner Lokalanästhesie häufig als schmerzhaft empfunden wird. Die ultraschallgestützte intermediäre Plexus-cervicalis-Blockade ist für diverse Eingriffe im Halsbereich als adäquates Analgesieverfahren beschrieben worden. Die intermediäre Plexus-cervicalis-Blockade könnte für die Anlage am wachen Patienten eine Alternative zur kutanen Lokalanästhesie darstellen. Primärer Endpunkt der vorliegenden Studie war maximalen Schmerzempfindung während einer ZVK-Anlage in kutaner Lokalanästhesie und in intermediärer Plexus-cervicalis-Blockade. Sekundäre Endpunkte waren der Vergleich ZVK- und Anästhesie-assoziierter Nebenwirkungen und der Anteil starker Schmerzen.

Methodik

Es wurde eine randomisierte, kontrollierte und einfach verblindete Studie mit 110 Patienten (jeweils 55 Patienten in Interventions- und Kontrollgruppe) durchgeführt, bei denen eine ZVK-Anlage via V. jugularis interna ohne Allgemeinanästhesie geplant war. Abgefragt und dokumentiert wurden das Schmerzmaximum der gesamten Prozedur sowie auftretende Nebenwirkungen.

Ergebnisse

Patienten, welche eine intermediäre Plexus-cervicalis-Blockade zur ZVK-Anlage erhielten, zeigten ein signifikant geringeres Schmerzniveau im Vergleich zur kutanen Lokalanästhesie (-2,6 Punkte auf der verbalen numerischen Ratingskala (VNRS) (p = 4,2*10-11). Der Anteil starker Schmerzen war nicht signifikant geringer (p = 0,13) und die Rate an ZVK-
assoziierten Komplikationen nicht unterschiedlich.

Schlussfolgerung

Die intermediäre Plexus-cervicalis-Blo-ckade stellt eine Alternative zur kutanen Lokalanästhesie für die ZVK-Anlage beim
wachen Patienten dar. Die Durchführung erfordert klinische Erfahrung mit Ultraschall und Regionalanästhesie. 

Summary

Background and objectives

Establishing central venous access via the internal jugular vein is often recognised as painful, despite providing a
cutaneous infiltration with local anaesthetics. The implementation of an intermediate cervical plexus block is described as successful as a standalone analgesic procedure for interventions in the cervical area. The primary objective consisted in comparing maximum pain sensations while establishing a central venous catheter (CVC) using local cutaneous infiltration versus an intermediate cervical plexus block. Secondary objectives were the comparison of side effects from establishing a central venous access or anaesthesia and the reduction of severe pain.

Methods

A randomised, controlled and single-blinded study was conducted with 110 patients for whom CVC placement was planned to proceed via the internal jugular vein without general anaesthesia. The maximum pain sensation of the entire procedure and any side effects that occurred were queried and documented. Statistical analysis was performed with a Mann-Whitney U test for the primary objective and χ2 test for the secondary objectives.

Results

Patients who received an intermediate cervical plexus block for CVC insertion showed a significantly lower pain level compared to those who underwent cutaneous local anaesthesia (-2.6 points on the 11-grade Verbal Numeric Ra-ting Scale (VNRS), p = 4.2*10-11). The proportion of severe pain was not significantly lower (p = 0.13), and the rate of CVC-associated side effects was not significantly different.

Conclusions

The intermediate cervical plexus block represents an effective alternative to local cutaneous anaesthesia for CVC insertion via the internal jugular vein in awake patients, however, it requires clinical experience with ultrasound-guided regional anaesthesia.