Les radiographies des os du nez ne devraient pas être prescrites pour l’évaluation des fractures du nez

Les radiographies ont une sensibilité (64,9 % [écart type: 4,8 %]) et une spécificité (67,8 % [écart type: 4,7 %]) faibles pour la détection des fractures du nez chez la patientèle adulte et pédiatrique, et ne modifient pas la prise en charge clinique1. C’est l’examen physique qui constitue la norme pour le diagnostic des fractures du nez2.

La tomodensitométrie (TDM) ne doit pas être employée pour l’examen des cas de trauma nasal isolé

Il faut envisager la TDM pour guider la prise en charge si l’on soupçonne des fractures multiples au visage ou s’il s’agit d’un trauma à haute vélocité3. La TDM n’a toutefois aucun rôle dans les cas de trauma nasal isolé4.

La décision de procéder à la réduction d’une fracture du nez repose sur l’évaluation clinique

L’examen physique doit comprendre une évaluation de la déformation ou de la malposition du nez, dont une palpation pour déterminer la présence d’une sensibilité nasale locale accompagnée d’une marche d’escalier ou d’une crépitation4. On peut aussi observer un œdème ou des ecchymoses périorbitales, une épistaxis ou une sensibilité nasale locale. La décision de procéder à une réduction nasale repose sur le degré de déformation externe, les difficultés respiratoires et les préférences de la personne, tous des facteurs que la radiographie ne permet pas d’évaluer4.

L’évaluation de la présence d’un hématome septal associé s’impose

Le taux déclaré d’hématomes septaux après une lésion au nez est de 1 % et pourrait être plus élevé chez les enfants5. Si l’on décèle un hématome septal, celui-ci doit être incisé et drainé immédiatement, car il peut mener à la nécrose des cartilages sous-jacents s’il n’est pas traité, et causer ainsi diverses déformations du nez (en selle, en lorgnette, en pied de marmite)4. Un hématome septal non traité peut également s’infecter, et l’infection peut ensuite s’étendre aux sinus ou ailleurs dans le crâne4.

La réduction d’une fracture du nez doit idéalement s’effectuer dans les 2 semaines suivant la blessure

Une orientation rapide de la personne pour déterminer si elle doit faire l’objet d’une réduction de la fracture du nez est cruciale. Si l’enflure et l’œdème du nez entravent l’examen, la personne doit être réévaluée dans les 5–10 jours4. La réduction devrait idéalement s’effectuer dans les 2 semaines, avant que les os du nez ne se fixent. Les fractures du nez non traitées peuvent entraîner une obstruction nasale et une rhinosinusite chronique3.

Footnotes

Intérêts concurrents: Julie Strychowsky déclare avoir reçu, outre le financement pour le présent travail, les subventions suivantes: une Subvention catalyseur du Département d’otorhinolaryngologie et de chirurgie cervicofaciale de l’Université Western; une subvention du Fonds d’intégration de l’Academic Medical Organization of Southwestern Ontario; une subvention du Fonds d’innovation de l’Academic Medical Organization of Southwestern Ontario; une subvention de la Children’s Health Foundation; du financement de recherche interne du Département de chirurgie. Aucun autre intérêt concurrent n’a été déclaré.

Cet article a été révisé par des pairs.

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