Chez les nourrissons, la dermatite atopique touche généralement les joues, le tronc et les surfaces convexes des membres

L’atteinte classique aux zones de la flexion peut ne se manifester que plus tard pendant l’enfance. On doit faire la différence entre la dermatite atopique et d’autres formes de dermatites transitoires, dont la dermite de contact et la parakératose séborrhéïque1.

Le meilleur hydratant est celui que la patientèle utilisera

De nouvelles données probantes montrent que s’il est appliqué 2 fois par jour et au besoin, un émollient (peu importe la forme sous laquelle il se présente — lotion, crème, gel ou onguent) peut contribuer à contrôler la dermatite atopique et à en prévenir les poussées2. Les produits émollients pour le bain n’offrent pas de bienfaits supplémentaires à l’hydratation directe de la peau; en revanche, les émollients peuvent être employés comme substituts de savon3.

La dermatite atopique nécessite un traitement anti-inflammatoire

On devrait employer un corticostéroïde topique à une dose efficace la plus faible possible. Appliquer le traitement 1 fois par jour est presque aussi efficace que de l’utiliser 2 fois par jour; en plus d’améliorer l’adhésion thérapeutique, on diminue les effets indésirables et les coûts1. Une approche réactive — l’emploi d’un traitement anti-inflammatoire lors d’une poussée jusqu’à ce que la peau soit guérie — est appropriée dans le cas d’une dermatite atopique légère. Les cas récurrents ou qui perdurent peuvent nécessiter une approche du type « prendre le contrôle et le conserver » en induisant une rémission complète par l’application d’un corticostéroïde topique modéré (p. ex., le valérate de béta-méthasone à 0,05 %) ou puissant (p. ex., le furoate de mométasone à 0,1 %) sur les parties atteintes du corps (on ne doit pas employer de traitements puissants sur le visage). Par la suite, un traitement d’une durée de 3 mois à l’aide de corticostéroïdes de puissance modérée ou l’application de pimécrolimus topique pendant 2 jours consécutifs chaque semaine (p. ex., pendant la fin de semaine) est indiqué1.

Le traitement d’une infection bactérienne secondaire devrait se concentrer sur l’inflammation cutanée sous-jacente

La colonisation cutanée ou l’infection au Staphylococcus aureus est fréquente, mais les données probantes ne soutiennent pas l’utilisation systématique d’une antibiothérapie topique ou orale qui pourrait contribuer à la résistance aux antibiotiques4. Les antibiothérapies administrées par voie orale sont nécessaires uniquement si des symptômes d’infection systémique, comme de la fièvre, sont présents4.

L’évitement de certains aliments peut ne pas améliorer la dermatite atopique et pourrait promouvoir les allergies alimentaires

L’introduction précoce d’aliments allergènes chez le nourrisson peut diminuer le risque de développer des allergies alimentaires5. La Société canadienne de pédiatrie recommande maintenant d’introduire les aliments allergènes dès l’âge de 6 mois tout en poursuivant l’allaitement maternel jusqu’à l’âge de 2 ans ou plus, si possible (https://cps.ca/fr/documents/position/lexposition-aux-aliments-et-la-prevention-des-allergies).

Remerciements

Les auteurs remercient leur patientèle et leurs proches aidants partenaires de même que leurs collègues en pédiatrie et en médecine familiale pour leurs commentaires sur les versions antérieures de ce manuscrit.

Footnotes

Intérêts concurrents: Hywel Williams est le fondateur de Cochrane Skin et le président du réseau UK Dermatology Clinical Trials. Derek Chu est le coprésident des lignes directrices de 2022 sur les dermatites atopiques de l’American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) et de l’American College of Allergy, Asthma and Immunology. Il est soutenu par la Fondation de l’AAAAI et, auparavant, par une subvention de la Fondation canadienne d’allergie, d’asthme et d’immunologie; la Société canadienne d’allergie et d’immunologie clinique et la société AllerGen NCE Inc. (grâce au soutien du gouvernement du Canada). Aucun autre intérêt concurrent n’a été déclaré.

Cet article a été révisé par des pairs.

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