In English: “Neuroma-in-Continuity: A Review of Pathophysiology and Approach to the Affected Patient”

Elsevier

Available online 8 February 2023

Hand Surgery and RehabilitationAuthor links open overlay panel, , , , Abstract

A neuroma-in-continuity is a neuroma resulting from a nerve injury in which internal neuronal elements are partially disrupted (with a variable degree of disruption to the endoneurium and perineurium) while the epineurium typically remains intact. The portion of injured axons are misdirected and embedded in connective tissue, which may give rise to local neuroma pain and a distal nerve deficit. The lesion may result from a multitude of injury mechanisms, and clinical presentation is often variable depending on the nerve affected. Clinical, electrodiagnostic, and imaging examinations are helpful in assessing the extent and degree of the lesion. If no clear evidence of recovery is identified within 3-4 months post-injury, the patient may benefit from operative exploration. Surgical management options include neurolysis, neuroma resection, nerve grafting, and nerve transfer, or a combination of modalities. A primary consideration of surgery is the possibility of further downgrading nerve function in the pursuit of more, thereby highlighting the need to carefully weigh the advantages and disadvantages prior to surgical intervention. The objective of this review article is to describe the current understanding of the pathophysiology of neuroma-in-continuity lesions, and to review the approach to the affected patient including clinical evaluation, ancillary testing, and intraoperative assessment and treatment options.

Résumé

Un névrome en continuité est un névrome résultant d'une lésion nerveuse dans laquelle les éléments neuronaux internes sont partiellement perturbés (avec un degré variable de perturbation de l'endonèvre et du périnèvre) tandis que l'épinèvre reste généralement intact. La partie des axones lésés est mal dirigée et incrustée dans le tissu conjonctif, ce qui peut entraîner une douleur névromateuse localement et un déficit du nerveux en distalité. La lésion peut résulter d'une multitude de mécanismes lésionnels, et la présentation clinique est variable selon le nerf atteint. Les examens cliniques, électrodiagnostiques et d'imagerie sont utiles pour évaluer l'étendue et le degré de la lésion. Si aucune preuve claire de récupération n'est identifiée dans les 3 à 4 mois suivant le traumatisme, le patient peut bénéficier d'une exploration opératoire. Les options de prise en charge chirurgicale comprennent la neurolyse, la résection du névrome, la greffe nerveuse et le transfert nerveux, ou une combinaison de ces modalités. La problématique de la chirurgie est liée à l’éventualité d’aggraver davantage la fonction nerveuse, soulignant ainsi la nécessité de peser soigneusement les avantages et les inconvénients avant la décisiobn chirurgicale. L'objectif de cet article de synthèse est de décrire de façon actualisée la physiopathologie du névrome en continuité et d'examiner l'approche du patient affecté, comprenant l'évaluation clinique, les tests auxiliaires, l'évaluation per-opératoire et les options de traitement.

Keywords

Neuroma

neuroma-in-continuity

nerve

nerve injury

Mots clés

Névrome

névrome en continuité

nerf

lésion nerveuse

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