Cardiodiabetology: newer pharmacologic strategies for reducing cardiovascular disease risks

Abstract

Globally, nearly 500 million adults currently have diabetes, which is expected to increase to approximately 700 million by 2040. Cardiovascular diseases (CVD), including coronary heart disease, stroke, heart failure, and peripheral arterial disease, are the principal causes of death in persons with diabetes. Key to the prevention of CVD is optimization of associated risk factors. However, few persons with diabetes are at recommended targets for key CVD risk factors including low-density lipoprotein-cholesterol (LDL-C), blood pressure, glycated hemoglobin, nonsmoking status, and body mass index. While lifestyle management forms the basis for the prevention and control of these risk factors, newer and existing pharmacologic approaches are available to optimize the potential for CVD risk reduction, particularly for the management of lipids, blood pressure, and blood glucose. For higher-risk patients, antiplatelet therapy is recommended. Medication for blood pressure, statins, and most recently, icosapent ethyl, have evidence for reducing CVD events in persons with diabetes. Newer medications for diabetes, including sodium glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitors and glucagon-like peptide-1 receptor agonists, also reduce CVD and SGLT2 inhibitors in particular also reduce progression of kidney disease and reduce heart failure hospitalizations (HFHs). Most importantly, a multidisciplinary team is required to address the polypharmaceutical options to best reduce CVD risks persons with diabetes.

Résumé

À l’échelle mondiale, près de 500 millions d’adultes sont actuellement atteints de diabète, nombre que l’on s’attend à voir augmenter jusqu’à environ 700 millions d’ici 2040. Les maladies cardiovasculaires (MCV), y compris la coronaropathie, l’AVC, l’insuffisance cardiaque et la maladie artérielle périphérique représentent les principales causes de décès chez les personnes atteintes de diabète. La clé de la prévention des MCV est l’optimisation des facteurs de risque associés. Toutefois, l’état de peu de personnes atteintes de diabète correspond aux cibles clés recommandées pour les facteurs de risque des MCV, y compris le cholestérol lié aux LDL, la tension artérielle, l’HbA1c, l’état sans tabagisme et l’indice de masse corporelle. Bien que la prise en charge des habitudes de vie constitue le fondement de la prévention et de la maîtrise de ces facteurs de risque, certaines approches thérapeutiques nouvelles ou utilisées actuellement sont disponibles en vue d’optimiser une éventuelle réduction du risque de MCV, en particulier pour la prise en charge des lipides, de la tension artérielle et de la glycémie. Le traitement antiplaquettaire est recommandé pour les patients exposés à un risque accru. Les antihypertenseurs, les statines et très récemment l’icosapent éthyle se sont avéré entraîner une diminution du nombre d’événements CV chez les personnes atteintes de diabète. Les nouveaux médicaments contre le diabète, y compris les inhibiteurs du SGLT2 et les agonistes des récepteurs du GLP-1 entraînent aussi une diminution de la fréquence des MCV. Les inhibiteurs du SGLT2 en particulier entraînent aussi une atténuation de l’évolution de l’insuffisance rénale de même qu’une diminution du nombre d’hospitalisations liées à l’insuffisance cardiaque. Le plus important est de remettre à une équipe multidisciplinaire la responsabilité d’aborder les options thérapeutiques en vue de faire décroître le risque CV le plus possible chez les personnes atteintes de diabète. [Traduit par la Rédaction]

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