Le principal facteur de risque identifié dans la progression du glaucome est l’hypertonie oculaire ; il s’agit donc de la cible principale thérapeutique des différents traitements.

Lorsque les traitements médicaux et physiques ne permettent pas d’atteindre la pression intraoculaire (PIO) cible et que le glaucome continue de s’aggraver, la stratégie thérapeutique devient chirurgicale.

La chirurgie filtrante de référence est la trabéculectomie, reconnue pour son efficacité mais à risque de complications oculaires parfois sévères. Depuis quelques années, de nouvelles méthodes mini-invasives (Minimally Invasive Glaucoma Surgeries ou MIGS) sont disponibles dans l’arsenal thérapeutique du glaucome. Parmi elles, le XEN 45® gel stent développé par le laboratoire Allergan (AbbVie, Allergan plc, Dublin, Irlande), qui crée une voie de drainage de l’humeur aqueuse vers l’espace sous-conjonctival.

Ce dispositif, implanté ab interno de manière isolée ou combinée à une chirurgie de la cataracte, permet un abaissement pressionnel variant de 22,7 à 56 % [1] selon les études, supérieur à l’iStent inject® (26 %) et du même ordre que le Preserflo® (entre 30 et 50 %). Il bénéficie d’un profil de sécurité satisfaisant mais le taux de needling secondaire est non négligeable [2], ce qui implique une surveillance postopératoire régulière des patients.

Son indication principale est la nécessité de réduction de la PIO chez les patients atteints d’un glaucome primitif à angle ouvert modéré pour lesquels les traitements médicaux sont insuffisants. L’expérience acquise par les opérateurs a permis un élargissement relatif de ses indications à certaines catégories de glaucomes secondaires, bien que le nombre d’études sur le sujet soit faible.

Nous distinguons deux catégories principales au sein de cette pathologie : les glaucomes primaires, représentant 75 % des cas, et les glaucomes secondaires, complications évolutives de pathologies préexistantes.

Le glaucome cortisonique est une complication évolutive de diverses pathologies rétiniennes inflammatoires et uvéitiques, caractérisée par une hypertonie oculaire responsable d’altérations de la structure et de la fonction du nerf optique. Elle est secondaire à l’emploi de corticoïdes locaux ou systémiques mais indépendante de l’inflammation endoculaire (l’hypertonie n’est pas corrélée à une élévation du flare). Son mécanisme physiopathologique est donc distinct de celui des glaucomes uvéitiques.

Cette situation non exceptionnelle implique une coopération étroite entre les spécialistes des pathologies rétiniennes inflammatoires et du glaucome afin de maintenir un traitement adéquat de l’affection initiale tout en limitant la iatrogénie.

L’objectif de cette étude était d’évaluer les profils d’efficacité et de sécurité du XEN 45® gel stent dans la chirurgie du glaucome cortisonique, comparativement au glaucome primitif à angle ouvert.